(12)《伤寒论》第六十四条解密


       关键词:发汗过多·心阳虚·心悸·桂枝甘草汤                                               

     《伤寒论》第六十四条原文:发汗过多,其人叉手冒心,心下悸,欲得安者,桂枝甘草汤主之。

      文意。发汗过多:汗出过多。此处有两层意思必须明白。其一,何为汗?从现代医学讲,汗是组织液从汗腺外泄的现象。从中医讲,汗为心之液,这有两层意思:1,汗腺虽在太阳层面,但是汗腺要打开,需要处在少阴的心阳来鼓动;2,汗液虽来自组织液,组织液来自水谷精微,水谷精微需要脾脏的运化才能变成组织液,但是组织液能否源源不断的到达汗腺处,又需要心阳来鼓动运送;正是基于这两方面因素,中医才讲汗为心之液。其二,发汗,是人体在汗腺处与外界沟通的渠道。从外界讲,六淫(病原体)可以从汗腺这个渠道进入人体,引起发病;从人体内环境讲,若正气鼓动,六淫(病原体)也可以通过汗腺这个渠道,随汗液排出体外。中医正是利用这种机理,创造了汗法治疗太阳阳明两经外感病的,少阳经处在半表半里位置,一部分可以汗解,一部分因距汗腺太远,可能就要从小便排出,因此少阳经的治法叫和解。因此,要发汗就得振奋心阳,发汗过多也就自然损耗心阳。

              其人叉手冒心:病家用双手交叉覆盖在心前区。为什么呢?因为心阳虚了。心为君主之官,必须阴,阳,气,血充足才能正常行使职权,因此在临床上能导致心悸的有四种情况:心阴虚,悸而烦;心阳虚,悸而寒;心气虚,悸而喘;心血虚,悸而惊。今病家叉手冒心,是心寒欲取其热也。

              心下悸:心脏所在部位感到悸动。为什么悸动呢?上文已经分析是因为发汗过多引起了心阳虚。

              欲得安者:要想消除心脏的悸动。

              桂枝甘草汤主之:用桂枝甘草汤主治这种病。为什么呢?因为:桂枝辛甘,入心助阳;甘草甘温,补中益气;二者相合,取辛甘化阳气之义,为温复心阳之祖方。

    诊断意。本案是仲景借案说教条。其学术意义有三。其一,用案例诠释了“汗为心之液”的道理;其二,界定了心阳虚的原因和症状。原因,发汗过多;症状,心,发汗;其三,确立了振奋心阳的祖方:桂枝甘草汤。

   附:桂枝甘草汤方

   桂枝四两(去皮)   甘草二两(炙)

   上二味,以水三升,煮取一升,去渣,顿服。

                                                                             元阳道人(张敏宁)

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